Prevenção do estágio de disseminação do trombo

Não há dúvida de que o desenvolvimento de anticoagulantes promoveu diretamente o tratamento da TVP.A terapia anticoagulante pode prevenir a ocorrência de trombos, inibir a propagação do trombo, facilitar a autólise do trombo e a recanalização do lúmen, aliviar os sintomas e reduzir a incidência e mortalidade da embolia pulmonar.Actualmente, os medicamentos anticoagulantes incluem principalmente heparina, heparina de baixo peso molecular, varfarina, rivaroxabana e dabigatrana.Cada um desses medicamentos tem suas vantagens e desvantagens.Em comparação com a heparina não fracionada, a heparina de baixo peso molecular por via subcutânea ou intravenosa pode reduzir significativamente a mortalidade.Entre os anticoagulantes orais, a varfarina é amplamente utilizada devido ao seu baixo preço e efeito anticoagulante preciso dentro da faixa de tratamento eficaz (exigindo que a proporção padronizada internacional esteja entre 2 e 3).No entanto, como a varfarina é muito afetada pelos alimentos, é fácil ter complicações como anticoagulação insuficiente e sangramento, sendo necessário monitorar regularmente a função de coagulação.Nos últimos anos, um grande número de novos anticoagulantes surgiram no leito, como rivaroxabana, dabigatrana, apixabana, etc. o efeito anticoagulante é preciso, as complicações hemorrágicas são reduzidas e não há necessidade de verificar novamente a função de coagulação.

Atualmente, alguns estudiosos sugerem que o tratamento medicamentoso pode ser dividido em duas etapas de acordo com a divisão do tempo de 3 meses: a primeira etapa é chamada de etapa inicial do tratamento ativo.É realizada principalmente dentro de 3 meses após o início inicial da TVP3, e a segunda etapa é chamada de etapa de acompanhamento de prevenção de recorrência, que é realizada 3 meses após a primeira etapa do tratamento.As diretrizes Accp9 recomendaram pela primeira vez novos anticoagulantes orais.Na 10ª edição das diretrizes do American College of Chest Physicians (ACCP), a maior diferença em relação ao passado é que novos anticoagulantes orais (noac), como inibidores do fator Xa (rivaroxabana, fondaparinux sódico, etc.) e inibidores do fator IIA ( dabigatrana, etc.) são utilizados como primeira escolha para o tratamento de TEV.A terapia anticoagulante tem efeito definitivo, reduz bastante as complicações hemorrágicas e não requer reexame da função de coagulação.Está sendo promovido ainda mais em pacientes comuns.Novos anticoagulantes geralmente podem evitar a recorrência de TVP em 80% ~ 92%.

A limitação da terapia anticoagulante isoladamente é que, embora a terapia anticoagulante seja frequentemente usada para reduzir a recorrência do trombo e proteger a função da válvula venosa, ela não consegue dissolver o trombo rapidamente.A autolimpeza do trombo raramente é observada em pacientes com trombose da veia iliofemoral, e o trombo residual pode causar danos à válvula venosa e obstrução da via de saída, que são as razões para a alta incidência da síndrome pós-trombose (SPT).Um estudo de observação sobre a ocorrência de PTS após tratamento anticoagulante para TVP mostrou que a incidência de PTS foi de cerca de 20% ~ 50%, a incidência de úlcera venosa de membros inferiores foi de 5% ~ 10% e a incidência de claudicação venosa foi de 40%. depois de 5 anos.Cerca de 15% dos pacientes apresentavam distúrbios motores e a qualidade de vida de 100% dos pacientes foi reduzida em graus variados.

 

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Horário da postagem: 26 de setembro de 2022